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中國醫院協會關于血液凈化室新型冠狀病毒感染防控建議

來源: 中國醫院協會    時間:2020-02-28 15:23:00
  
       2019年12月以來,我國湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者,隨著疫情的蔓延,我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。新型冠狀病毒感染疫情防控形勢日趨嚴峻,全國多省市已啟動突發公共衛生事件一級響應機制。血液凈化室屬于人群集中、流動性大的交叉區域,透析患者抵抗力低,屬于易感人群。血液凈化室應嚴格按照國家關于新型冠狀病毒感染的肺炎“乙類傳染病,采取甲類管理”的要求,摸排、發現、嚴控傳染源,阻斷潛在的傳播途徑,做好血液凈化室內現場控制、消毒隔離、個人防護、醫療垃圾和污水處理工作,防止院內交叉感染和污染。
 
       為確保透析患者、家屬及工作人員的生命安全及健康、保障透析治療的順利有序進行,根據國家衛生健康委《醫療機構內新型冠狀病毒感染、預防與控制技術指南(第一版)》、《國家衛生健康委辦公廳關于加強基層醫療衛生機構新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》及《醫療機構消毒技術規范》(WS/T367-2012)、《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》(WS/T512-2016)、《病區醫院感染管理規范》WS/T510-2016、《醫院隔離技術規范》(WS/T311-2009)特提出如下防控建議,供各血液凈化室參考。


       一、提高血液凈化室工作人員、患者、家屬及其他相關人員對疫情防控工作重要性的認識

       1.新型冠狀病毒感染的肺炎是新發現的乙類傳染病,實行甲類傳染病管理。對于新型冠狀病毒的認識還在不斷加深,目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者,經過呼吸道飛沫傳播是主要途徑,亦可通過接觸傳播,人群普遍易感。

       2.鑒于已知其傳染性較強,部分感染患者預后較差,對病毒的認識尚不完善,需要全體人員不斷更新相關知識、提高警惕、及早發現和報告病例,協助管理密切接觸者和來自疫情發生地區人員,有效遏制疫情擴散和蔓延。

       3.血液凈化室應針對疫情制定相應應急預案和工作流程,包括新型冠狀病毒感染暴發的緊急應對。

 

       二、加強工作人員的管理

       1.開展防控新型冠狀病毒感染知識的全員培訓。

       2.培訓對象應包括血液凈化室醫生、護士、工程師及工勤人員、進修人員等所有工作人員。培訓方式建議采取微信、網絡教學或自學方式,以避免人員聚集發生交叉感染。

       3.工作人員應主動上報有流行病學史的接觸,流行病學史包括:
       (1)    是否存在14天內湖北地區或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
       (2)    是否存在14天內接觸來自湖北地區的或有病例報告社區的發熱或呼吸道癥狀患者;
       (3)    是否存在14天內聚集性發熱病例接觸史;
       (4)    是否存在14天內新型冠狀病毒感染確診或疑似病例接觸史。
       如果有接觸疫區人員、或接觸過疑似、確診感染患者應配合防疫人員的應進行隔離觀察。

       4.加強呼吸系統癥狀的主動健康監測。
       如有異常需及時上報并按相關規定予以干預處理。

       5.加強血液凈化室工作人員體溫管理。

       6.要求所有工作人員均應每日自測體溫,最少于上班前及下班后監測兩次體溫,如有異常需及時上報并按相關規定予以干預處理。

       7.休閑時間安排。

       8.工作人員休息期間,盡量以居家為主。避免參與會議、宴會、旅行、購物、觀景等公共活動;避免去人員密集的場所;避免乘坐公共交通工具。不可避免時應全程佩戴醫用外科口罩。與人會面時不握手,并保持1至1.5米以上距離。

       9.工作人員在崗期間,要執行國家衛生健康委辦公廳關于《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品適用范圍指引(試行)》的要求,所有工作人員嚴格執行標準預防措施。根據規定在工作期間正確佩戴符合要求的口罩、帶工作帽,并根據情況佩戴護目鏡、防護面屏、穿防護隔離衣等。

       10.  血液凈化室應準備充足的即用型手衛生消毒用品。所有人員應嚴格執行正確的手衛生措施,戴手套不能替代洗手,應根據所進行的臨床操作的類型選擇洗手、衛生手消毒、外科手消毒、戴清潔手套或戴無菌手套。

 

       三、加強患者和家屬的管理

        1.向患者及家屬推薦新媒體或發放宣傳材料的形式宣傳新型冠狀病毒的防護知識、包括口罩在內的防護物品的正確使用時機和方法。消解患者的緊張情緒,說明醫學觀察和居家隔離的重要意義。全體工作人員有義務做好患者及家屬的管理工作,提高患者和家屬的依從性。

       2.指導患者正確洗手、咳嗽禮儀。

       3.加強患者和家屬接觸疫區或接觸感染、疑似感染患者的篩查。每次透析前醫生、護士詢問了解患者出行情況,有無接觸可疑疑似病例情況,并常規詢問有無干咳、發熱、乏力等不適。一旦發現應及時上報,并配合采取隔離措施。

       4.教育患者及家屬有義務主動告知醫務人員有無接觸疫區人員情況,有無發熱、咳嗽等呼吸道癥狀,有無其它非呼吸系統癥狀,包括乏力、精神差等。

       5.嚴格全面啟用血液凈化室門禁管理,執行患者的體溫監測。要求所有患者在入血液凈化室時測量體溫,紅外線體溫超過37.3℃、腋溫復測仍>37.3℃時,應安排患者按指定路線至發熱門診排查;重點患者建議直接進行腋溫測定。鼓勵患者居家自測體溫,體溫異常時應及時告知醫護人員。

       6.為患者使用的物品應一患一用,盡量將患者安排在同一機位,減少交叉感染和接觸感染的機會。

       7.建議血液凈化室要求每位前來治療的患者和家屬全程佩戴醫用外科口罩(推薦有條件者佩戴醫用防護口罩或N95口罩)。進入血液凈化室前患者應更換治療時專用衣物鞋帽,正確洗手或使用即用型手衛生消毒用品消毒雙手。建議陪伴家屬最好固定,不要讓從外地回來的人員陪同。如果無特殊情況,患者家屬應不得進入血液凈化室。

       8.若患者有呼吸道癥狀,但已排除新型冠狀病毒感染,可將患者安排至血液凈化室一角、每日最后一班,或為該患者在每日常規治療結束后增加一班。

       9.新型冠狀病毒疑似感染患者,應予以隔離CRRT治療,待排除新型冠狀病毒感染后方可回血液凈化室常規透析治療。沒有CRRT的透析機構需將疑似患者就近轉診至上級醫院并做好隔離防護。

       10.  針對長期透析患者的請假要求,應加強管理。對于更換治療中心而沒有流行病學接觸史的患者盡量在相對獨立透析區域透析治療,觀察14天仍無相應癥狀、體征后可解除觀察,與一般患者同樣對待;對于有流行病學接觸史的患者,建議返回前接受當地觀察和治療安排。做好相應的防護措施,同時進行癥狀、體溫和血液炎癥指標等監測。

       11.  如無特殊情況,建議疫情解除前暫不接受旅行的臨時血液凈化患者。如果需要接收新的血液凈化患者,除了按照規范要求做好血源傳播性疾病的篩查外,還要做好對冠狀病毒感染的篩查,包括流行病學史的調查、相關癥狀的詢問、體溫的檢測及監測,將新入患者放入過渡區透析治療至少兩周,或分時段、分區治療至少兩周。如需批量接受來自其他血液凈化室的患者,應注意分時段分區域給予血液凈化治療,時間上建議可將血液凈化患者安排在增加的血液凈化班次內;區域上建議可將來自相同單位的血液凈化患者安排在相對集中區域,條件許可時將不同單位的患者盡量安排在相對獨立的血液凈化區域進行治療。

       
       四、加強血液凈化室環境管理

        1. 環境空氣消毒
       按照《醫院空氣凈化管理規范》(WS/T368-2012),加強診療環境的通風和空氣消毒。應比平時增加通風頻率和時長,在兩個班次之間應安排通風時間至少30分鐘。

         2. 環境表面消毒
       透析室設備、物體表面、環境的消毒以及污染物品的規范處理應嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》(WS/T367-2012)和《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》(WS/T512-2016)要求進行管理,并加強監督落實。推薦的清潔與消毒方法為:
       (1)    護士站、預診臺:使用可達高水平消毒水平的濕巾消毒擦拭物體表面兩次/天,或選擇500mg/L含氯消毒劑擦拭,消毒劑作用時間>10min;
       (2)    血液透析機器、治療車等物表無血跡污染時,上機后、透析結束后均使用500mg/L含氯消毒劑擦拭;
       (3)    被患者血液、體液、分泌物等污染物污染的醫療器械、物體、血透機表面等,可使用2000-5000mg/L含氯消毒劑消毒擦拭,消毒劑作用時間>30min后擦拭干凈。被污染的地面,用2000-5000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒,作用時間>30min后清潔干凈;
        3. 患者及家屬等候區、更衣區的物品表面、環境的消毒,可參照血液凈化室內部處理的管理規范。

 

       五、加強醫療廢棄物品的管理

        將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產生的醫療廢物,納入感染性醫療廢物管理,嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有關規定處置和管理。
 

       六、疫情期間血液凈化室新型冠狀病毒感染篩查流程

 

 

 

圖-1.疫情期間血液凈化室新型冠狀病毒感染的篩查流程圖

        圖注:

       1.  流行病學史:
       (1)是否存在14天內湖北地區或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
       (2)是否存在14天內接觸來自湖北地區的或有病例報告社區的發熱或呼吸道癥狀患者;
       (3)是否存在14天內聚集性發熱病例接觸史;
       (4)是否存在14天內新型冠狀病毒感染確診或疑似病例接觸史。

       2.  可疑癥狀:
       (1)發熱、精神差;
       (2)咳嗽、咽痛、胸痛、呼吸困難;
       (3)納差、乏力、惡心嘔吐、腹瀉;
       (4)頭痛;
       (5)心慌;
       (6)結膜炎;
       (7)四肢或腰背部肌肉酸痛。

       3.  普通隔離透析:
       (1)隔離透析:在獨立空間、最后一班避免與常規透析患者接觸;
       (2)監督患者每日測量體溫兩次,詢問體溫情況及癥狀并記錄;
       (3)透析時監測體溫;
       (4)醫務人員穿工作服、戴工作帽、戴醫用外科口罩(或酌情佩戴N95口罩);
       (5)患者戴全程戴醫用外科口罩;
       (6)進行終末消毒。

       4.  強化隔離透析:
       (1)患者安排在每日常規治療后增加的一班。
       (2)患者戴全程戴醫用防護口罩或N95型口罩;
       (3)工作人員戴醫用防護口罩或N95型口罩、全程使用護目鏡、據暴露風險加穿防護服鏡;
       (4)普通隔離透析時采用的其他全部措施。

       5.  篩查流程:
       (1)報告科室負責人、院感、醫務處;
       (2)指導患者到發熱門診篩查;
       (3)明確診斷前行隔離透析,醫務人員可酌情升級防護;
       (4)進行終末消毒。

       6.  疑似或確診后流程:
       (1)2小時內網絡直報;
       (2)防控工作實施小組值班人員按照疾控中心指示聯系120轉往定點醫院;
       (3)CRRT或定點血液凈化室行腎臟替代治療;
       (4)密切接觸醫務人員及患者家屬、陪護等實施醫學隔離觀察;
       (5)密切接觸血液透析患者參照本篩查及救治流程中流行病學史陽性情況執行;
       (6)終末消毒疫點;
       (7)院方及科室啟動應急機制,調整人力,安排后續工作。

       7.  終末消毒:
       (1)消毒順序:空氣消毒、污物收集、物體表面消毒、診療物品消毒;
       (2)過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒:無人狀態下,房屋經密閉后,使用2%(20000mg/L)過氧乙酸溶液(8ml/m3),氣溶膠噴霧消毒,作用時間60min,然后開窗通風;或紫外線照射1小時;
       (3)所有廢物按醫療廢物處理,雙層包裝;換洗被服紅色垃圾袋單獨包裝,減少抖動;
       (4)物體表面及診療物品使用有效氯含量為2000mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒,作用時間應不少于30min;診療物品不耐受含氯消毒劑,可采用酒精消毒;衣服、被褥等紡織品使用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡20min,再清洗烘干;護目鏡、防護面屏使用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min,再清水洗凈烘干;
       (5)病人排泄物和嘔吐物最好用固定容器盛放,稀薄的排泄物、嘔吐物,每1000ml可加含有效氯20000mg/L含氯消毒劑溶液2000ml,攪勻放置2h。

       七、血液凈化室患者的疏散管理

 

圖-2. 批量轉移的血液凈化患者和工作人員的安排圖解

 
       1. 轉出血液凈化患者的血液凈化室
       (1)血液凈化室所在醫療機構被征用,需要疏散血液凈化患者的情況
       血液凈化患者可被轉移安排到附近的血液凈化室接受血液凈化治療。
       經主管部門同意,血液凈化工作人員可隨被轉移的血液凈化患者到患者轉移到的血液凈化室執業。
       (2)血液凈化室內出現疑似或確診新型冠狀病毒感染,需要疏散血液凈化患者的情況
       應就地隔離與疑似或確診新型冠狀病毒感染個體有密切接觸的同班次血液凈化患者和工作人員。
       經血液凈化室所在醫療機構和上級主管部門許可,為其他班次的、未與疑似或確診新型冠狀病毒感染接觸過的患者安排可以接納他們的附近的血液凈化室。同時電話或其他途徑通知擬被轉出的血液凈化患者。

       未與疑似或確診新型冠狀病毒感染個體接觸過的工作人員,經血液凈化室所在醫療機構和上級主管部門的同意,可隨轉出的血液凈化患者到附近血液凈化室執業。

       2.接受血液凈化患者的血液凈化室
       (1)血液凈化患者來自被征用為定點醫療機構的血液凈化室的情況
       將新入患者安排在每日的最后一班,并安排在相對集中的區域。有條件時,可為新入患者新增加一個班次。
       經醫療機構和上級主管部門許可,被征用的血液凈化室的工作人員可到轉移到的血液凈化室執業,護理轉移過來的血液凈化患者。
       (2)血液凈化患者來自出現過疑似或確診新型冠狀病毒感染的血液凈化室的情況
       為新入患者在每日的最后新增加一個班次,安排在相對集中的區域。
       經血液凈化室所在醫療機構和上級主管部門同意,未與疑似或確診新型冠狀病毒感染個體接觸過的被關閉的血液凈化室的工作人員,可隨血液凈化患者到轉移到的血液凈化室執業,護理轉移過來的血液凈化患者。

 
 

供稿:中國醫院協會血液凈化中心分會


 

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